г. Уфа, ул. Гоголя, 74 lymph-clinic@yandex.ru Режим работы: Пн–Вс: 9:00–19:00

Пн–Вс: 9:00–19:00

+7 (927) 339-22-37
Заказать обратный звонок

Меню сайта

Согласие на обработку персональных данных

Скачать оригинал

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, нижеподписавшийся(аяся) Иванов Иванов Иванович, проживающий (-ая) по адресу: Московская область, г. Москва, ул.Ставропольская 1, кв.1, паспорт: серия 0000 номер 000000 выдан ГУ УУ РФ «1» января 2020г. в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — Закон о персональных данных), свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие обществу с ограниченной ответственностью ООО «ЦЕНТР ЛИМФОЛОГИИ И СОСУДИСТОГО ЗДОРОВЬЯ», 450052, Респ. Башкортостан, г. о. г. Уфа, г. Уфа, ул. Гоголя, д. 74, оф. 1 (далее – Оператор), на обработку моих персональных данных на изложенных ниже условиях.

Цель обработки персональных данных: установление медицинского диагноза, оказание медицинских услуг по договору, ведение медицинской документации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, информирование об услугах и акциях Оператора.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; адрес места жительства; контактные телефоны; адрес электронной почты; реквизиты полиса обязательного (добровольного) медицинского страхования; данные о состоянии здоровья и иные сведения, необходимые для установления диагноза и оказания медицинских услуг.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие:

сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, совершаемые как с использованием средств автоматизации, так и без их использования.

Согласие на передачу персональных данных третьим лицам:

Я даю согласие на передачу Оператором моих персональных данных, фотографий, рентгеновских снимков и сведений, составляющих врачебную тайну, третьим лицам исключительно в интересах моего обследования, лечения и оценки качества диагностики, лечения и профилактики, в том числе на проведение врачебной комиссии, консилиума и направление документации в экспертные учреждения для оценки качества оказанной медицинской помощи.

Отдельное согласие на использование фотоснимков и рентгеновских снимков в научных и учебных целях:

Ставя подпись в данном пункте я согласен(на) на использование Оператором моих фотоснимков и рентгеновских снимков врачом в научных публикациях, для демонстрации на лекциях, в рамках обучения студентов, интернов и врачей, а также в сети Интернет, с соблюдением анонимности (без указания фамилии, имени, отчества).

Иванов Иван Иванович / /

(подпись)

Отдельное согласие на получение информационных сообщений об услугах и акциях:

Ставя подпись в данном пункте я согласен(на) на получение от Оператора уведомлений об услугах и акциях посредством почтовой связи, электронной почты, телефонных звонков, мессенджеров и СМС- сообщений.

Иванов Иван Иванович / /

(подпись)

Срок действия согласия и порядок отзыва:

Согласие действует бессрочно с момента его подписания и соответствует срокам хранения медицинских и финансовых документов, установленным законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано мною в любое время путем направления Оператору письменного заявления (в том числе заказным письмом) об отзыве согласия. Отзыв согласия не влечет прекращения обработки персональных данных в случаях, когда такая обработка необходима для достижения целей, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Закона о персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены и понятны.

Иванов Иван Иванович /

/«29» сентября 2026 г.

(подпись) (дата)